疾病診斷
如前所述，盆腔瘀血症的症狀涉及範圍極廣，而體征上又與某些其他病變混同，因此常造成臨床診斷上的困難。但如能詳細詢問病史，注意症狀與體征上的差異，除外其他有關疾病，适當應用盆腔靜脈靜脈造影及腹腔鏡檢查，即可作出較為可靠的診斷。以下幾點可以提供參考：
一、病人多為生育年齡婦女，有過兩次或兩次以上的生産、流産史，繼某次生産或流産後不久，出現上述慢性盆腔疼痛，低位腰痛、性感不快、痛經等症狀，但并無産後或流産後感染史。
二、自覺症狀與客觀檢查所見不相适應。病人訴說的症狀多而嚴重，而婦科檢查僅見宮頸肥大、紫藍、有的有糜爛，子宮後倒于骶骨凹内，但如猛一觸動子宮頸或觸抵後穹窿，就會引起相當嚴重的盆腔及腰骶部疼痛，宮旁及附件區有明顯的壓痛及飽滿感，如繼續慢慢地觸摸時則有一種軟如海綿的感覺，并沒有慢性附件炎所常有的增厚及硬的條索狀物，也沒有腹肌緊張及反跳痛。當企圖用手法使後倒的子宮體複成前位時，病人更是感到疼痛難忍。
三、常伴有經前期乳房腫痛及某些神經衰弱的症狀。
四、雖曾被診斷為“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，但卻很少妨礙懷孕。甚至于人工流産後被診斷為慢性附件炎，症狀尚未治愈就又懷孕了。
五、對以往按慢性盆腔為所進行的各種治療均收效不大，甚至毫無效果。病人自覺有嚴重的婦科病，久治不愈，被婦科醫生視為難治之症。
六、對于具有前述症狀，經婦科檢查及其他輔助診斷方法，如子宮輸卵管造影等，排除盆腔器質性病變，而臨床疑為盆腔靜脈瘀血症，可行盆腔靜脈造影協助診斷，具體實施詳後。
七、盆腔靜脈造影術盆腔靜脈造影術是将造影劑注射在子宮腔底部肌層内，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈，髂内靜脈顯影，并以一定時間之間隔連續拍片，了解盆腔血液（主要是子宮靜脈及卵巢靜脈）流出盆腔的時間，作為輔助診斷瘀血症的一個方法。
在盆腔靜脈血運正常時，造影劑通常在20秒内完全流出盆腔；而在盆腔瘀血症時，靜脈回流速度明顯變慢，造影劑流出盆腔，要20秒以上的時間。
疾病因學
任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可緻成盆腔靜脈瘀血。和男子相比，婦性盆腔循環在解剖學、循環動力學和力學方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基礎。
一、解剖學因素
女性盆腔循環的特點，主要是靜脈數量增多和構造薄弱。
盆腔的中等靜脈如子宮靜脈、陰道靜脈和卵巢靜脈，一般是2～3條靜脈伴随一條同名動脈，卵巢靜脈甚至可多達5～6條，形成蔓狀靜脈叢，彎曲在子宮體兩側後方，直到它們流經骨盆緣前才形成單一的卵巢靜脈。在子宮、輸卵管、卵巢靜脈間有許多吻合支，在輸卵管系膜内，有子宮靜脈與卵巢靜脈的吻合支，并形成環狀的靜脈循環，再與外側的卵巢靜脈叢吻合。起源于盆腔髒器粘膜、肌層及其漿膜下的靜脈叢，彙集成兩支以上的靜脈，流向粗大的髂内靜脈。盆腔靜脈數量上的增多，是為了适應盆腔靜脈流動緩慢的需要。
盆腔靜脈較身體其他部位的靜脈壁薄，缺乏由筋膜組成的外鞘，沒有瓣膜，缺乏彈性，穿行在盆腔疏松的結締組織之中。因而容易擴張和形成衆多彎曲的靜脈叢。盆腔的中小靜脈隻在它進入大靜脈前才有瓣膜，有的經産婦還常有瓣膜功能不全。這些特點使盆腔髒器的靜脈系統，就像一個水網相連的沼澤一樣，能夠容納大量迅速流入的動脈血。
此外，膀胱、生殖器官和直腸3個系統的靜脈叢彼此相通。由于缺少瓣膜，故三者間任何一個系統的循環障礙，皆可影響到其他兩個系統。
在盆腔靜脈的這些解剖學特點的基礎上，如再受以下相關因素的影響，便促成盆腔瘀血綜合征，而表現種種臨床征象。
二、體質因素
有些病人由于體質的因素，血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，易于形成靜脈血流瘀滞和靜脈曲張。即使第一次妊娠，平時不從事長時間站立或靜坐工作，就可能出現下肢及/或盆腔靜脈曲張及盆腔瘀血綜合征。
三、力學因素
不同力學因素證明能夠影響盆腔血液的流速，從而改變局部血管的壓力，靜脈更易受其影響。
（一）體位：長期從事站立或坐着工作者，盆腔靜脈壓力持續增高，易于緻成盆腔瘀血綜合征。此類患者常訴稱久站久坐後下腹痛、腰痛加重，白帶量及月經量加多，而經過休息，往往症狀即減輕。此外，習慣于仰卧位睡眠者，由于子宮體的重力作用及膀胱充盈使子宮體向後移位，也可影響盆腔靜脈的流出。從力學角度來說，習慣性仰卧位睡眠時，盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈，不利于盆腔靜脈的流出盆腔，側卧位或側俯卧位睡眠則有利于盆腔靜脈的流出。
（二）子宮後傾：子宮後傾在婦科病人中占15～20％，在經産婦中可能還要高一些。100年前，人們曾認為子宮後傾是造成各種盆腔症狀的原因，而經常行了宮懸吊術。到本世紀初，人們逐漸認識到絕大多數活動的子宮後傾一直沒有症狀，不需治療，隻有一部分子宮後傾的緻病痛作用。但很多醫生相信有少數活動的子宮後傾确可引起盆腔疼痛。
子宮後傾時，卵巢叢血管随子宮體下降彎曲在骶凹的兩側，使靜脈壓力增高，回流受到影響，以緻使靜脈處于瘀血狀态。如再有仰卧位睡眠習慣，則久而久之便可引緻盆腔瘀血綜合征。
（三）早婚、早育及孕産頻繁：妊娠期間因大量雄、孕激素的影響，再加上增大的子宮對子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴張。
（四）便秘：便秘影響直腸的靜脈回流，而直腸和子宮、陰道靜脈互相吻合。痔叢充血必然引起子宮陰道叢充血，故習慣性便秘易于産生盆腔瘀血。
（五）闊韌帶裂傷：闊韌帶筋膜裂傷使得構造上薄弱，缺乏彈性，缺乏固有血管外鞘的靜脈更失去支持，而形成靜脈曲張，還使子宮後倒。
（六）輸卵管結紮術：随着計劃生育的廣泛開展，輸卵管結紮術也是最常施行的計劃生育手術之一。近年來不少雜志陸續刊出有關結紮術後出現下腹痛、月經紊亂、繼發性痛經等并發症的報道。
輸卵管結紮術是一種小手術，從理論上講，完全有可能不産生上述并發症。但事實上确有些結紮婦女出現一些令患者痛苦、使醫生棘手的并發症。
四、植物神經紊亂
盡管有上述種處原因及解剖學病變，但至今不少婦産科工作者認為盆腔瘀血綜合征的某些症狀如：抑郁、憂傷、心情煩躁、易疲勞、慢性疼痛、腰痛、性感不快等，在很大程度上與患者的精神狀态有關。可能系因植物神經功能紊亂的結果。
五、其他
臨床上發現了子宮肌瘤、慢性盆腔炎（尤其是形成輸卵管卵巢囊腫者）、哺乳期閉經、中、重度子宮頸糜爛等患者，在做盆腔靜脈造影時，有的也顯示盆腔靜脈瘀血現象；而長期憂郁、久病、失眠等精神影響，及經前期雌、孕激素水平波動者，也有類同盆腔瘀血症的症狀。前一類情況的盆腔靜脈瘀血景象可視為一種并發變化；後一類情況則可考慮為盆腔瘀血綜合征的加重因素。
病理改變
大體病理所見：外陰靜脈及充盈以至曲張，陰道粘膜紫藍着色，宮頸肥大、水腫，頸管粘膜常呈外翻性糜爛，周圍粘膜紫藍着色，有時可在宮頸後唇看到充盈的小靜脈，宮頸分泌物很多。手術所見，絕大多數患者子宮後倒在骶凹内，表面呈紫藍色瘀血狀或黃棕色瘀血斑點及漿膜下水腫，可看到充盈，曲張的子宮靜脈，兩側卵巢靜脈叢像一堆蚯蚓狀彎曲在後倒的宮體側方，可能一側較另一側更重一些，有時像靜脈瘤一樣異常粗大。輸卵管系膜内的靜脈也較正常明顯增粗、充盈，直徑可達0.8～1.0cm，有的呈靜脈瘤樣。把子宮搬成前位後，有可能在兩側闊韌帶後葉凹陷處看到腹膜裂傷，少數裂傷象睜大的眼裂一樣，裂傷可向内延伸到骶骨韌帶象缺如一樣。有的裂傷較小，還有的後葉腹膜菲薄，可見充盈、曲張的子宮靜脈從裂傷處隆起膨出。通常，不超過10分鐘，就可看到搬成前位的子宮已由紫藍色恢複到正常的淡紅色。鏡下，子宮内膜間質水腫，靜脈充盈，擴張。卵巢一般較大，囊狀，表現水腫樣。乳房腺體水腫、充血，導緻乳房脹痛。遇有闊韌帶裂傷及Ⅲ度子宮後傾者，子宮直腸凹陷内可有30～80ml不等的淡藍色漿液性液體。
治療措施
治療以前，首先要弄清盆腔瘀血症患者的病因性因素，并認真判斷病情的嚴重程度。
一、輕症患者的治療
不少病人是在産後或流産後不久或偶爾在1～2個月經周期内剛出現這方面的症狀，多不需用藥物治療。可針對其有關病因，給予衛生指導，使病人對本症的形成及防治有充分的理解。如每日中午，晚上休息時，改習慣性仰卧位為側俯卧位（圖1），糾正便秘，節制房事，做适當的體育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環。一般效果較好。有子宮頸糜爛者，及時治愈子宮頸糜爛，效果更加滿意。
二、嚴重患者的治療
有些病人已有多年的痛苦，經過不少醫生多次診治無效，故首先應使患者對本病有充分的認識，樹立戰勝疾病的信心，積極主動地配合治療。每日中午、晚上，堅持認真地依次先做10餘分鐘的膝胸卧位，再取側俯卧位休息，觀察效果，一般能使嚴重的盆腔疼痛等症狀明顯地得到減輕或緩和。根據“通則不痛”的道理，采用活血祛瘀的治療原則（如丹參、紅花、川芎、當歸、桃仁、蒲黃、靈脂等）及推拿療法，均有一定的效果。對有嚴重乳房腫瘤及月經過多症狀者，在症狀出現前開始服少量的甲基睾丸素，也有效果的。
如側俯卧位療法有效而不能鞏固，可考慮手術治療，在選擇手術方法時，應考慮到患者的年齡，對生育的需求，症狀持續時間的長短以及是否伴有器質性病變，酌情先用以下方法：
（一）圓韌帶懸吊術：用手術将後倒的子宮維持在前傾位，多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小，盆腔疼痛等症狀大為減輕或基本消失，效果較好。最好的方法是，在腹股溝内環旁将圓韌帶繞過腹直肌側緣拉出腹膜外，在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之間，縫固在腹直肌前鞘的内面。這種方法可保證被拉緊的圓韌帶和壁層腹膜側部之間的空隙最小，不像改良的Gilliams法将一圈圓韌帶拉出腹直肌前鞘，縫固在前鞘外面，容易發生術後腹壁痛。業已有人證明，這種痛清楚地局限于圓韌帶穿過筋膜的地方。觸診這個部位即可引起疼痛，還能摸到被拉出的這段圓韌帶。
（二）闊韌帶裂傷修補術：适用于年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重症盆腔瘀血症患者。醫生在術前并不能斷定患者有無闊韌帶裂傷，隻是因子宮Ⅲ度後傾，盆腔疼痛嚴重，患者年輕，雖不再需生育，也不願将子宮切除，而和病人商定行圓韌帶懸吊術和輸卵管結紮術，開腹後才發現有闊韌帶裂傷（多在後葉），于是先将裂傷修補，再進而行輸卵管結紮和圓韌帶懸吊術。因此，實際上這是指一組手術。
自從Allen和Master1995年首次報道後，30餘年來，經過10餘位學者300餘例的手術實踐和探索，證明這組手術能使絕大多數患者得到良好的治療效果，所有病人的子宮都恢複了正常位置和大小，且症狀及體征也幾乎全部消失。
這種手術雖簡單，但操作要求細緻，經腹進行。不必修剪裂傷的邊緣，從宮頸與宮頸旁腹膜連接處開始，用1号絲線間斷縫合逐漸向外，隻要第一針确定縫着了裂傷的邊緣，随後縫合時，裂傷的界限就清楚可見。縫合時一定要注意輸尿管的行蹤，切不可誤縫了輸尿管，那怕是它的鞘膜。當裂傷縫合完後，腹膜下隆起的靜脈曲張也随之消失，主韌帶變得堅實有力，同時也将松弛的骶韌帶縮短。這樣，子宮就能保持前位。然後再結紮輸卵管；最後做圓韌帶懸吊術。
（三）經腹全子宮及附件切除術；對40歲以上婦女，病避孕情嚴重者，尤其是合并月經過多或臨近絕經期的，行經腹全子宮附件切除術，效果較好。經腹比經陰道手術優點多，可将曲張的盆腔靜脈，特别是子宮靜脈及卵巢靜脈，盡多地切除（這是手術的主要目的之一），并有利于修複闊韌帶及骶韌帶的損傷，使陰道斷端得到較好的固定。此外經腹手術不易損傷闊韌帶内增多的曲張的靜脈，出血少。需要保留一側卵巢時，經腹操作可使卵巢得到較适當的固定。
（四）其他手術如單純的圓韌帶縮短術，一側輸卵管卵巢切除術或骶前交感神經切除術一般效果均欠佳。結紮曲張的靜脈尤其不可取。
疾病預防
貫徹“預防為主”的方針，針對盆腔瘀血症的病因，采取預防措施，可以避免或減少其發生。
加強計劃生育宣傳，防止早婚、早育、性交過頻及生育較密，提倡最多生兩個孩子，兩次生産至少應有3～5年的間隔，使生殖器官不僅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢複。宣傳科學方法避孕，不采用性交中斷避孕法。也不主張禁欲。
重視體育鍛煉，增強體質，改善一般健康情況，對某些體質較弱的人尤為重要。
加強産後衛生宣傳，推廣産後體操，對促使生殖器官及其支持組織的恢複有很大好處。休息或睡眠時避免習慣性仰卧位，提倡兩側交替側卧位，有利于預防子宮後位的形成。防止産後大便秘結及尿潴瘤，有助于生殖器官的恢複及盆腔靜脈的回流。
注意勞逸結合，避免過度疲勞，對長期從事站立或坐位工作者，有可能時應開展工間操及适當的活動。此外，不論能否入睡，中午躺在床上休息一段時間，可消除上午的疲勞。但值得提出的是，卧床休息或睡眠時，不同的姿勢對消除疲勞，改善盆腔血運有不同的效果。從力學的觀點來說，仰卧位時，盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈，其靜脈壓力雖較立或坐着時減低不少，但較側俯卧位時明顯增高。前人在養身功中就有“站如松、坐如鐘、卧如弓”的銘言。所以，提倡從習慣上采取血曲腿側俯卧位，對防止甚至治療某些輕症的盆腔瘀血症，都有很好的效果。
